一、問：2023年度城鄉居民基本醫療保險個人繳費標準是多少？

答：根據本市經濟社會發展水平，結合2022年城鄉居民醫療保險基金的實際運行情況，2023年度城鄉居民基本醫療保險個人繳費標準分三種情況：（1）全市中小學生和18周歲以下不在校的未成年人個人繳納530元（含照護保險30元），財政補助1090元（含照護保險40元）。（2）全市大中專院校（含中職教育）學生，個人繳納330元（含照護保險30元）、財政補貼1290元（含照護保險40元）。（3）其他居民個人繳納580元（含照護保險30元）、財政補助1040元（含照護保險40元）。

二、問：城鄉居民基本醫療保險參保對象是哪些人？如何辦理參保登記？

答：具有本市戶籍且不在職工醫療保險制度覆蓋范圍的所有城鄉居民；非本市戶籍且未在戶籍地參加居民基本醫療保險的本市各類學校（含幼兒園）在校學生；在本市居住6個月以上非本市戶籍的城鄉居民。

本市戶籍的成年居民和不在校的未成年居民，以家庭為單位，到戶籍所在的村（社區）統一辦理；中小學生（含幼兒園、中職教育）和大專院校等全日制在校學生以學校為單位到學校所在地的鎮（區、街道）統一辦理；在本市居住6個月以上非本市戶籍的城鄉居民到居住地所在的鎮（區、街道）醫療保障服務機構辦理。辦理登記、繳費手續時，應當提供居民身份證或社會保障卡等資料。

新出生的嬰兒參加城鄉居民醫療保險，應在出生后6個月內辦理參保手續。其中跨年度的，應補繳上年度城鄉居民醫療保險費。

三、問：城鄉居民基本醫療保險繳費渠道有哪些？

答：居民個人辦理參保后，可選擇以下幾種渠道繳納費款：

（一）集中征繳期內，參保個人可到所在村（社區）公共服務中心，確認無誤后刷銀行卡或存折繳費。非集中征繳期，居民個人到各鎮便民服務中心醫療保障服務機構窗口辦理登記刷卡或存折繳費。

（二）微信小程序（下圖左側二維碼）、支付寶小程序（下圖右側二維碼）：居民個人登錄微信、支付寶搜索“江蘇稅務社保繳納”小程序或掃碼進入，查看本人參保登記信息（初次登錄需先進行實名認證），確認無誤后繳費。此外，該程序還可錄入他人繳費信息代他人繳費。

（三）銀行柜面:居民個人需攜帶居民身份證到經辦行柜面查詢參保登記信息，確認無誤后繳費。如皋市經辦銀行有：如皋農商行、工商銀行、農業銀行、中國銀行、建設銀行、郵政儲蓄銀行、招商銀行。

（四）繳費個人票據的取得：登陸國家稅務總局江蘇省電子稅務局官網（https://etax.jiangsu.chinatax.gov.cn/sso/login）點擊進入“公眾服務”后，點擊左下方“特色服務”中的“社保費繳費憑證打印”，進入打印界面。輸入個人相關信息獲取驗證碼查詢繳費年度票據打印即可。

四、問：參保繳費期是如何規定的？

答: 2023年度城鄉居民基本醫療保險的登記、繳費期為2022年11月3日至2022年12月20日。參保居民應當按照規定的繳費期，一次性繳納由個人負擔的醫療保險費。城鄉居民基本醫療保險統籌年度為每年1月1日至12月31日。

五、問：未及時繳費對醫保待遇有什么影響？

答：屬于參保范圍的城鄉居民應及時、連續參保，不間斷繳費。未按規定及時參?；騾⒈Ｒ院笾袛嗬U費的居民，首次參?；蚶m保后，次月可享受正常待遇，未繳費期間及過渡期內發生的醫療費用，基本醫療保險基金、大病保險基金、醫療救助基金等各類社會醫療保障基金均不予支付。

六、問：城鄉居民自費補充醫療保險繳納方式及待遇？

答：為減輕參保群眾的個人醫療負擔，我市繼續推進城鄉居民住院自費商業補充醫療保險（簡稱“皋惠?！保?。參保居民可在繳納居民醫保后，通過微信二維碼識別后按鏈接提示繳費，或到村（居）委會繳費。保險費標準為每人每年100元，限投1份。保險期為每年1月1日至12月31日。對于疾病住院總醫療費個人負擔，在扣除年度免賠額8000元后剩余的醫療費用（含醫保目錄外費用，如白蛋白、血制品、進口藥品器械等）按分段補償比例進行累計賠付，最高以100萬元為限。另因意外傷害發生的醫療費用，最高享受0.5萬元的賠付待遇，因動物咬傷注射狂犬疫苗，定額補貼200元/次。具體保險責任詳見中國人壽如皋支公司宣傳指南。

注：購買“皋惠?！睙o既往病史限制，參加我市職工醫保的人員也可購買。

七、問：參保居民如何享受普通門診統籌？

答：參保居民可就近選擇定點社區衛生服務機構或一級醫院簽約享受普通門診統籌待遇，簽訂《服務合約》后，參保居民在簽約的定點服務機構發生的符合規定的普通門（急）診費由城鄉居民基本醫療保險基金按50%的比例報支，一個年度累計限額800元（即每位參保居民在一個參保年度內可報銷400元門診費用）。

八、問：城鄉居民醫療保險有哪些待遇？

答：參保居民在一個結算年度內，可以享受普通門診統籌、特殊病門診統籌、住院醫療統籌、大病保險、特藥待遇、城鄉醫療救助、生育補助等待遇。主要待遇如下：

（一）門診待遇（一個結算年度內）

患有以上特殊病的參保居民，應當先由本人提出申請，憑相關資料至本市二級以上（含二級）定點醫療機構或醫保經辦機構辦理確認手續，自確認之日起享受以上待遇。

（二）住院待遇

（三）大病保險待遇

一個結算年度內，參保人員在享受基本醫療保險待遇后，符合基本醫療保險政策范圍內住院及規定限額內特殊病門診的醫療費用中，個人負擔超過大病保險起付標準1.2萬元以上的部分，大病保險基金分段按比例累加補償（救助對象或建檔立卡人員大病保險起付標準降低50%，起付線以上各段支付比例提高5個百分點）。

（四）生育補助待遇

參保居民發生的符合居民生育保險規定的妊娠期常規檢查和門診流產費用，按50%比例給予補助，實際補助金額不超過400元。

參保居民住院期間發生符合居民生育保險規定的生育基本醫療費，居民醫療保險基金按病種限額支付，低于限額標準的按實支付。

九、問：參保居民的醫療費用是否全部列入補助范圍？

答：不是。城鄉居民醫保統籌基金可以支付的藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施范圍（簡稱“三個目錄”）與城鎮職工醫療保險一致，支付比例按國家有關規定執行。但下列情況的醫療費用，不納入城鄉居民醫保統籌基金支付范圍：（一）應當從工傷保險基金中支付的；（二）應當由第三人負擔的；（三）應當由公共衛生負擔的；（四）在境外就醫的。

十、問：如何辦理轉診轉院手續？

答：因病情及受經治醫療機構條件限制，需要到南通市外就醫的患者可以辦理轉診轉院備案。辦理一次備案手續有效期12個月。分兩種情況：

（1）有《轉院單》的備案：南通市醫療保險定點二級及以上醫院（二級?？葡迣？萍膊。┺k理。辦理材料：本人社會保障卡、南通市醫療保險定點二級及以上醫院（二級?？漆t院限?？萍膊。┏鼍叩尼t療保險參保人員轉院申請表。辦理方式：醫院辦理；醫保窗口辦理。

（2）無《轉院單》的備案：申請辦理異地轉診（無轉診證明）備案手續，備案后可實現直接刷卡結算，但個人需先負擔10%，再按規定進行報銷。辦理材料：電子醫保憑證或社會保障卡，異地轉診個人申請情況說明。辦理方式：手機APP、窗口辦理。

居民醫保參保人員轉診到市外定點醫療機構發生的符合醫療保險服務范圍和支付標準的醫療費用，有轉院單備案的，個人先負擔5%;無轉院單備案的，個人先負擔20%，其余按參保地醫療保險政策規定支付。

十一、問：如何辦理長期居住異地就醫備案手續？

答：長期居住在南通以外地區的本市居民可通過以下方式辦理備案手續：（1）手機APP辦理：南通醫保APP、國家醫保服務平臺APP、江蘇醫保云APP。（2）微信小程序辦理：通過國家異地就醫備案小程序辦理跨省異地就醫備案。（3）網頁申辦：參保人員可登錄“南通市政務服務網”，將以上相關材料上傳辦理。（4）醫保窗口辦理。

辦理材料：有效異地居住證、醫保電子憑證或社會保障卡。

十二、特別提醒：

（一）參保人員可通過關注“如皋醫?！蔽⑿殴娞?、“南通醫?！盇PP、國家醫保服務平臺APP激活電子醫保憑證，用于結算醫療費用、辦理有關備案手續和查詢本人醫療消費。

（二）“長三角”地區（江蘇、上海、浙江、安徽）已開通門診、住院聯網刷卡，辦理了轉診轉院或異地就醫備案的可直接在該地區刷卡結算門診或住院費用。

（三）在辦理轉市外就診就醫、居住外地、臨時外出期間的醫療費用結報時，一律不收取任何費用。若有單位或個人向您收取任何費用，均屬于違規行為，可拒付并向市醫保部門舉報。

（四）社會保障卡是您看病報銷憑據，請務必妥善保管，不得轉借他人、非本人就醫期間不得滯留醫藥機構。

（五）如接到社會保障卡異?；蛟诋惖匕l生大額醫療費用等詐騙電話，應立即向公安部門舉報，切勿上當受騙。

溫馨提示：以上為現行政策規定，如有政策調整，按新政策規定執行。暢曉更多醫保政策，請掃描關注“如皋醫?！蔽⑿殴娞柣蛳螺d“南通醫?！盇PP。

醫保監督電話：0513-87635615 醫保咨詢電話：0513-87286151 參保登記電話：0513-87284098

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